Fegato

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Fegato
Il fegato umano si trova nell'addome in alto a destra
Posizione del fegato umano (in rosso)
Dettagli
Precursore foregut
Sistema Apparato digerente
Arteria Arteria epatica
Vena Vena epatica e vena porta epatica
Nervo Gangli celiaci e nervo vago[1]
Identifiers
latino Jecur, Iecur
greco Hepar (ἧπαρ)
hepat- (ἡπατ-)
Maglia D008099
TA A05.8.01.001
FMA 7197
Terminologia anatomica

Il fegato, un organo che si trova solo nei vertebrati, disintossica vari metaboliti, sintetizza le proteine ​​e produce sostanze biochimiche necessarie per la digestione.[2][3][4] Nell'uomo, si trova nel quadrante superiore destro dell'addome, sotto il diaframma. I suoi altri ruoli nel metabolismo includono la regolazione della conservazione del glicogeno, la decomposizione dei globuli rossi e la produzione di ormoni.[4]

Il fegato è una ghiandola digestiva accessoria che produce la bile, un composto alcalino che aiuta la scomposizione del grasso. La bile aiuta nella digestione attraverso l'emulsificazione dei lipidi. La cistifellea, una piccola sacca che si trova appena sotto il fegato, immagazzina la bile prodotta dal fegato.[5] Il tessuto altamente specializzato del fegato, composto per lo più da epatociti, regola un'ampia varietà di reazioni biochimiche ad alto volume, tra cui la sintesi e la rottura di molecole piccole e complesse, molte delle quali sono necessarie per le normali funzioni vitali.[6] Le stime riguardanti il ​​numero totale di funzioni dell'organo variano, ma i libri di testo in genere citano che si aggira attorno ai 500.[7]

La terminologia relativa al fegato inizia spesso in epatite da ἡπατο-, la parola greca per il fegato.[8]

Non è ancora noto per compensare l'assenza di funzionalità epatica a lungo termine, anche se le tecniche di dialisi epatica possono essere utilizzate a breve termine. Fegati artificiali devono ancora essere sviluppati per promuovere la sostituzione a lungo termine in assenza di fegato. A partire dal 2017,[9]il trapianto di fegato è l'unica opzione per l'insufficienza epatica completa.

Struttura

Il fegato è un organo a forma di cuneo rossastro-marrone con quattro lobi di dimensioni e forme diseguali. Un fegato umano pesa normalmente 1,44-1,66 kg (3,2-3,7 libbre),[10] e ha una larghezza di circa 15 cm.[11] È sia l'organo interno più pesante che la più grande ghiandola del corpo umano.Situato nel quadrante superiore destro della cavità addominale, poggia appena sotto il diaframma, a destra dello stomaco e si sovrappone alla cistifellea.[5]

Il fegato è collegato a due grandi vasi sanguigni: l'arteria epatica e la vena porta. L'arteria epatica trasporta sangue ricco di ossigeno dall'aorta, mentre la vena porta trasporta il sangue ricco di nutrienti digeriti dall'intero tratto gastrointestinale e anche dalla milza e dal pancreas.[9] Questi vasi sanguigni si suddividono in piccoli capillari noti come sinusoidi epatici, che poi portano ai lobuli.

I lobuli sono le unità funzionali del fegato. Ogni lobulo è costituito da milioni di cellule epatiche (epatociti), che sono le cellule metaboliche di base. I lobuli sono tenuti insieme da uno strato di tessuto connettivo fibroso sottile, denso, irregolare che si estende dalla capsula fibrosa che copre l'intero fegato noto come capsula di Glisson.[4] Questo si estende alla struttura del fegato, accompagnando i vasi sanguigni (vene e arterie), i dotti e i nervi dell'ilo epatico. L'intera superficie del fegato, tranne la zona nuda, è ricoperta da una pelliccia sierosa derivata dal peritoneo e aderisce saldamente alla capsula interna di Glisson.

Anatomia

lobi

Ulteriori informazioni: Lobi del fegato
Il fegato, visto dall'alto, mostra i lobi sinistro e destro separati dal legamento falciforme
Il fegato, visto dal basso, mostra la superficie di quattro lobi e le impressioni

Il fegato è diviso grossolanamente in due parti viste dall'alto - un lobo destro e uno sinistro, e quattro parti se viste dal basso (sinistra, destra, caudato e lobi quadrati).[12]

Il legamento falciforme divide il fegato in un lobo sinistro e uno destro. Dal basso, i due lobi aggiuntivi si trovano tra i lobi destro e sinistro, uno di fronte all'altro. Una linea può essere immaginata in esecuzione dalla sinistra della vena cava e completamente in avanti per dividere il fegato e la cistifellea in due metà.[13] Questa linea è chiamata "la linea di Cantlie".[14]

Altri punti di riferimento anatomici includono il legamento venoso e il legamento rotondo del fegato (legamento rotondo), che divide ulteriormente il lato sinistro del fegato in due sezioni. Un importante punto di riferimento anatomico, la porta hepatis, divide questa porzione sinistra in quattro segmenti, che possono essere numerati iniziando dal lobo caudato come I in senso antiorario. Da questa vista parietale, si possono vedere sette segmenti, perché l'ottavo segmento è visibile solo nella vista viscerale.[15]

superfici

Sulla superficie diaframmatica, a parte un'area nuda triangolare in cui si collega al diaframma, il fegato è coperto da una sottile membrana a doppio strato, il peritoneo, che aiuta a ridurre l'attrito contro altri organi.[16] Questa superficie copre la forma convessa dei due lobi dove si adatta alla forma del diaframma. Il peritoneo si ripiega su se stesso per formare il legamento falciforme e i legamenti triangolari destro e sinistro.[17]

Questi legamenti peritoneali non sono correlati ai legamenti anatomici delle articolazioni e i legamenti triangolari destro e sinistro non hanno alcuna importanza funzionale nota, sebbene fungano da punti di riferimento di superficie.[17] Il legamento falciforme funziona per fissare il fegato alla porzione posteriore della parete anteriore del corpo.

La superficie viscerale o la superficie inferiore, è irregolare e concava. È coperto in peritoneo a parte da dove si attacca la cistifellea e la porta epatite.[16]

impressioni

Impressioni del fegato

Diverse impronte sulla superficie del fegato ospitano le varie strutture e organi adiacenti. Sotto il lobo destro e alla destra della fossa della colecisti ci sono due impressioni, una dietro l'altra e separate da una cresta. Quello davanti è un'impronta colica superficiale, formata dalla flessura epatica e quella dietro è un'impressione renale più profonda che ospita parte del rene destro e parte della ghiandola surrenale.[18]

L'impressione surrenale è una piccola area triangolare e depressa sul fegato. Si trova vicino alla destra della fossa, tra la zona nuda e il lobo caudato, e immediatamente sopra l'impressione renale. La maggior parte delle impressioni surrenali è priva di peritoneo e ospita la ghiandola surrenale destra.[19]

L'impressione mediale rispetto all'impressione renale è una terza impressione leggermente marcata, che giace tra esso e il collo della cistifellea. Ciò è causato dalla porzione discendente del duodeno ed è nota come impressione duodenale.[19]

La superficie inferiore del lobo sinistro del fegato presenta dietro e a sinistra l'impressione gastrica.[19] Questo è modellato sulla superficie anteriore superiore dello stomaco, e alla destra di questa è un'eminenza arrotondata, il tubero omentale, che si inserisce nella concavità della curvatura minore dello stomaco e si trova di fronte allo strato anteriore del minore omento.

Anatomia microscopica

Celle, condotti e vasi sanguigni
Anatomia microscopica del fegato
Tipi di capillari: sinusoidi sulla destra

Microscopicamente, ogni lobo del fegato è visto essere costituito da lobuli epatici. I lobuli sono approssimativamente esagonali e consistono in piastre di epatociti che si irradiano da una vena centrale.[20]La vena centrale si unisce alla vena epatica per estrarre il sangue dal fegato. Un componente distintivo di un lobulo è la triade portale, che può essere trovata correndo lungo ciascuno degli angoli del lobulo. La triade portale, chiamata in modo fuorviante, consiste di cinque strutture: un ramo dell'arteria epatica, un ramo della vena porta epatica e un dotto biliare, oltre a vasi linfatici e un ramo del nervo vago.[21] Tra le placche degli epatociti vi sono le sinusoidi epatiche, che sono capillari ingranditi attraverso i quali il sangue dalla vena porta epatica e dall'arteria epatica entra attraverso le triadi portale, quindi drena nella vena centrale.[20]

L'esame istologico, lo studio dell'anatomia microscopica, mostra due tipi principali di cellule epatiche: cellule parenchimali e cellule nonparenchimali. Circa il 70-85% del volume epatico è occupato da epatociti parenchimali. Le cellule non parenchimali costituiscono il 40% del numero totale di cellule epatiche ma solo il 6,5% del suo volume.[22] Le sinusoidi epatiche sono allineate con due tipi di cellule, cellule endoteliali sinusoidali e cellule fagocitiche di Kupffer.[23]Le cellule stellate epatiche sono cellule nonparenchimali trovate nello spazio perisinusoidale, tra una sinusoide e un epatocita.[22] Inoltre, i linfociti intraepatici sono spesso presenti nel lume sinusoidale.[22]

Anatomia funzionale

L'area centrale o ilo epatico, include l'apertura nota come porta epatite che porta il dotto biliare comune e l'arteria epatica comune, e l'apertura per la vena porta. Il condotto, la vena e l'arteria si dividono nei rami sinistro e destro e le aree del fegato fornite da questi rami costituiscono i lobi funzionali sinistro e destro. I lobi funzionali sono separati dal piano immaginario, la linea di Cantlie, che unisce la fossa della cistifellea alla vena cava inferiore. L'aereo separa il fegato nei veri lobi di destra e di sinistra. La vena epatica media delimita anche i veri lobi di destra e di sinistra. Il lobo destro è ulteriormente diviso in un segmento anteriore e posteriore dalla vena epatica destra. Il lobo sinistro è diviso nei segmenti mediale e laterale dalla vena epatica sinistra.

L'area ilare del fegato è descritta in termini di tre piatti che contengono i dotti biliari e i vasi sanguigni. Il contenuto dell'intero sistema di piastre è circondato da una guaina.[24] I tre piatti sono i piatto ilare, il piatto cistico e il piatto ombelicale e il sistema di placche è il sito delle molte varianti anatomiche che si trovano nel fegato.[24]

Sistema di classificazione Couinaud

Articolo principale: segmento di fegato
Forma del fegato umano in animazione, otto segmenti Couinaud etichettati

Nel sistema Couinaud ampiamente utilizzato, i lobi funzionali sono ulteriormente suddivisi in un totale di otto sottosegmenti basati su un piano trasversale attraverso la biforcazione della vena porta principale.[25] Il lobo caudato è una struttura separata che riceve il flusso di sangue da entrambi i rami vascolari destra e sinistra.[26][27] La classificazione Couinaud dell'anatomia epatica divide il fegato in otto segmenti epatici funzionalmente indipendenti. Ogni segmento ha il proprio afflusso vascolare, deflusso e drenaggio biliare. Al centro di ogni segmento ci sono i rami della vena porta, dell'arteria epatica e del dotto biliare. Nella periferia di ogni segmento c'è deflusso vascolare attraverso le vene epatiche.[28] Il sistema di classificazione utilizza l'apporto vascolare nel fegato per separare le unità funzionali (numerate da I a VIII), con l'unità 1, il lobo caudato, ricevendo la sua alimentazione da entrambi i rami destro e sinistro della vena porta. Contiene una o più vene epatiche che drenano direttamente nella vena cava inferiore.[25] Il resto delle unità (da II a VIII) è numerato in senso orario:[28]

Espressione genica e proteica

Ulteriori informazioni: Bioinformatica § Espressione genica e proteica

Circa 20.000 geni codificanti proteine ​​sono espressi in cellule umane e il 60% di questi geni sono espressi in un normale fegato adulto.[29][30] Oltre 400 geni sono espressi più specificamente nel fegato, con circa 150 geni altamente specifici per il tessuto epatico.Una grande frazione delle corrispondenti proteine ​​specifiche del fegato sono principalmente espresse negli epatociti e secrete nel sangue e costituiscono proteine ​​plasmatiche. Altre proteine ​​specifiche del fegato sono alcuni enzimi epatici come HAO1 e RDH16, proteine ​​coinvolte nella sintesi della bile come BAAT e SLC27A5 e proteine ​​trasportatrici coinvolte nel metabolismo di farmaci, come ABCB11 e SLC2A2. Esempi di proteine ​​altamente specifiche per il fegato comprendono l'apolipoproteina A II, i fattori di coagulazione F2 e F9, le proteine ​​correlate al fattore di complemento e la proteina della catena beta del fibrinogeno.[31]

Sviluppo

Organogenesi, lo sviluppo degli organi avviene dalla terza all'ottava settimana durante l'embriogenesi. Le origini del fegato si trovano sia nella porzione ventrale dell'endoderma foregut (l'endoderma è uno dei tre strati germinali embrionali) che nei costituenti del setto adiacente transenchum mesenchima. Nell'embrione umano, il diverticolo epatico è il tubo dell'endoderma che si estende dall'avvio nel mesenchima circostante. Il mesenchima del setto trasverso induce questo endoderma a proliferare, a ramificarsi e a formare l'epitelio ghiandolare del fegato. Una porzione del diverticolo epatico (quella più vicina al tubo digerente) continua a funzionare come il canale di drenaggio del fegato e un ramo di questo condotto produce la cistifellea.[32] Oltre ai segnali del mesenchima del setto transversum, il fattore di crescita dei fibroblasti dal cuore in via di sviluppo contribuisce anche alla competenza epatica, insieme all'acido retinoico emanato dal mesoderma della piastra laterale. Le cellule endodermiche epatiche subiscono una transizione morfologica da colonnare a pseudostratificato con conseguente ispessimento nella prima gemma epatica. La loro espansione forma una popolazione di epatoblasti bipotenziali.[33]Le cellule stellate epatiche derivano dal mesenchima.[34]

Dopo la migrazione di epatoblasti nel setto transversum mesenchima, l'architettura epatica inizia ad essere stabilita, con sinusoidi epatici e bile canalicoli che appaiono. Il germoglio del fegato si separa nei lobi. La vena ombelicale sinistra diventa il dotto venoso e la vena destra della vitellina diventa la vena porta. Il germoglio del fegato in espansione è colonizzato da cellule ematopoietiche. Gli epatoblasti bipotenziali iniziano a differenziarsi in cellule epiteliali biliare e epatociti. Le cellule epiteliali biliare si differenziano da epatoblasti attorno alle vene portale, producendo prima un monostrato e poi un doppio strato di cellule cuboidali. Nella placca duttale, le dilatazioni focali emergono nei punti del doppio strato, vengono circondate dal mesenchima portale e subiscono la tubulogenesi nei dotti biliari intraepatici. Gli epatoblasti non adiacenti alle vene portale invece si differenziano in epatociti e si dispongono in corde rivestite da cellule epiteliali sinudoidali e canalicoli biliari. Una volta che gli epatoblasti sono specificati in epatociti e subiscono un'ulteriore espansione, iniziano ad acquisire le funzioni di un epatocita maturo, e infine gli epatociti maturi appaiono come cellule epiteliali altamente polarizzate con abbondante accumulo di glicogeno. Nel fegato adulto, gli epatociti non sono equivalenti, con posizione lungo l'asse portocentrovenolare all'interno di un lobulo del fegato che determina l'espressione di geni metabolici coinvolti nel metabolismo dei farmaci, nel metabolismo dei carboidrati, nella disintossicazione dell'ammoniaca e nella produzione e secrezione della bile. La WNT / β-catenina è stata identificata per giocare un ruolo chiave in questo fenomeno.[33]

Alla nascita, il fegato comprende circa il 4% del peso corporeo e pesa in media 120 g. Nel corso dell'ulteriore sviluppo, aumenterà fino a 1,4-1,6 kg, ma occuperà solo il 2,5-3,5% del peso corporeo.[35]

Rifornimento di sangue fetale

Nel feto in crescita, una delle principali fonti di sangue al fegato è la vena ombelicale, che fornisce nutrienti al feto in crescita. La vena ombelicale entra nell'addome all'ombelico e passa verso l'alto lungo il margine libero del legamento falciforme del fegato verso la superficie inferiore del fegato. Lì, si unisce con il ramo sinistro della vena porta. Il dotto venoso trasporta sangue dalla vena porta sinistra alla vena epatica sinistra e quindi alla vena cava inferiore, permettendo al sangue della placenta di bypassare il fegato.

Nel feto, il fegato non svolge i normali processi digestivi e la filtrazione del fegato infantile perché i nutrienti vengono ricevuti direttamente dalla madre attraverso la placenta. Il fegato fetale rilascia alcune cellule staminali del sangue che migrano verso il timo fetale, creando le cellule T o linfociti T. Dopo la nascita, la formazione delle cellule staminali del sangue passa al midollo osseo rosso.

Dopo 2-5 giorni, la vena ombelicale e il dotto venoso vengono completamente cancellati; il primo diventa il legamento rotondo del fegato e quest'ultimo diventa il legamento venoso. Nei disturbi della cirrosi e dell'ipertensione portale, la vena ombelicale può riaprirsi.

Funzione

Le varie funzioni del fegato sono eseguite dalle cellule epatiche o epatociti. Si ritiene che il fegato sia responsabile di un massimo di 500 funzioni separate, solitamente in combinazione con altri sistemi e organi. Attualmente, nessun organo o dispositivo artificiale è in grado di riprodurre tutte le funzioni del fegato. Alcune funzioni possono essere eseguite mediante dialisi epatica, un trattamento sperimentale per insufficienza epatica.

Riserva di sangue

Vene del fegato

Il fegato riceve un doppio apporto di sangue dalla vena porta epatica e dalle arterie epatiche. La vena porta epatica eroga circa il 75% del flusso sanguigno del fegato e trasporta il sangue venoso drenato dalla milza, dal tratto gastrointestinale e dai suoi organi associati. Le arterie epatiche forniscono sangue arterioso al fegato, rappresentando il restante quarto del flusso sanguigno.L'ossigeno è fornito da entrambe le fonti; circa la metà della richiesta di ossigeno del fegato è soddisfatta dalla vena porta epatica, e metà è raggiunta dalle arterie epatiche.[36]

Il sangue scorre attraverso i sinusoidi del fegato e si svuota nella vena centrale di ogni lobulo. Le vene centrali si uniscono in vene epatiche, che lasciano il fegato e drenano nella vena cava inferiore.[21]

Flusso biliare

Articolo principale: circolazione enteroepatica
Tratto biliare

Il tratto biliare è derivato dai rami dei dotti biliari. Il tratto biliare, noto anche come albero biliare, è il percorso attraverso il quale la bile viene secreta dal fegato e quindi trasportata nella prima parte dell'intestino tenue, il duodeno. La bile prodotta nel fegato viene raccolta nei canalicoli della bile, piccoli solchi tra le facce degli epatociti adiacenti. I canalicoli si irradiano al bordo del lobulo del fegato, dove si fondono per formare dotti biliari. All'interno del fegato, questi dotti sono denominati dotti biliari intraepatici e una volta che escono dal fegato, sono considerati extraepatici. I dotti intraepatici finiscono per defluire nei dotti epatici destro e sinistro, che fuoriescono dal fegato nella fessura trasversale e si uniscono per formare il dotto epatico comune. Il dotto cistico dalla cistifellea si unisce al dotto epatico comune per formare il dotto biliare comune.[21]

La bile drena direttamente nel duodeno attraverso il dotto biliare comune o viene temporaneamente immagazzinata nella cistifellea attraverso il dotto cistico. Il dotto biliare comune e il dotto pancreatico entrano insieme nella seconda parte del duodeno nell'ampolla epatopancreatica, nota anche come ampolla di Vater.

Sintesi

Ulteriori informazioni: Proteine ​​prodotte e secrete dal fegato

Il fegato svolge un ruolo importante nel metabolismo dei carboidrati, delle proteine, degli amminoacidi e dei lipidi.

Il fegato svolge diversi ruoli nel metabolismo dei carboidrati: il fegato sintetizza e immagazzina circa 100 g di glicogeno tramite la glicogenesi, la formazione di glicogeno dal glucosio. Quando necessario, il fegato rilascia glucosio nel sangue eseguendo la glicogenolisi, la scomposizione del glicogeno in glucosio.[37] Il fegato è anche responsabile della gluconeogenesi, che è la sintesi del glucosio da alcuni aminoacidi, lattato o glicerolo. Le cellule adipose e del fegato producono glicerolo attraverso la scissione del grasso, che il fegato utilizza per la gluconeogenesi.[37]

Il fegato è responsabile del sostegno del metabolismo delle proteine, della sintesi e della degradazione. È anche responsabile di gran parte della sintesi degli aminoacidi. Il fegato svolge un ruolo nella produzione di fattori di coagulazione, così come nella produzione di globuli rossi. Alcune delle proteine ​​sintetizzate dal fegato comprendono i fattori di coagulazione I (fibrinogeno), II (protrombina), V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII, nonché la proteina C, la proteina S e l'antitrombina. Nel feto del primo trimestre, il fegato è il sito principale della produzione di globuli rossi. Alla 32esima settimana di gestazione, il midollo osseo ha quasi completamente assorbito questo compito. Il fegato è un importante sito di produzione di trombopoietina, un ormone glicoproteico che regola la produzione di piastrine dal midollo osseo.[38]

Il fegato svolge diversi ruoli nel metabolismo dei lipidi: svolge la sintesi del colesterolo, la lipogenesi e la produzione di trigliceridi e una massa delle lipoproteine ​​del corpo sono sintetizzate nel fegato.

Il fegato svolge un ruolo chiave nella digestione, in quanto produce ed espelle la bile (un liquido giallastro) necessaria per emulsionare i grassi e aiuta l'assorbimento della vitamina K dalla dieta. Parte della bile drena direttamente nel duodeno e alcuni vengono immagazzinati nella cistifellea.

Il fegato produce anche un fattore di crescita insulino-simile 1, un ormone proteico polipeptidico che svolge un ruolo importante nella crescita infantile e continua ad avere effetti anabolici negli adulti.

Abbattersi

Il fegato è responsabile della degradazione di insulina e altri ormoni. Il fegato scompone la bilirubina via glucuronidazione, facilitando la sua escrezione nella bile.Il fegato è responsabile della decomposizione e dell'eliminazione di molti prodotti di scarto. Svolge un ruolo chiave nell'abbattimento o nella modifica di sostanze tossiche (ad es. Metilazione) e nella maggior parte dei medicinali in un processo chiamato metabolismo dei farmaci. Questo a volte si traduce in una tossicità, quando il metabolita è più tossico del suo precursore. Preferibilmente, le tossine sono coniugate per usufruire dell'escrezione nella bile o nell'urina. Il fegato scompone l'ammoniaca nell'urea come parte del ciclo dell'urea e l'urea viene escreta nelle urine.[20]

Altro

  • Il fegato immagazzina una moltitudine di sostanze, tra cui glucosio (sotto forma di glicogeno), vitamina A (fornitura di 1-2 anni), vitamina D (fornitura di 1-4 mesi), vitamina B12 (fornitura di 3-5 anni) ,[39]vitamina K, ferro e rame.
  • Il fegato è responsabile degli effetti immunologici: il sistema mononucleare dei fagociti del fegato contiene molte cellule immunologicamente attive, che agiscono come un "setaccio" per gli antigeni trasportati attraverso il sistema portale.
  • Il fegato produce albumina, la proteina più abbondante nel siero del sangue. È essenziale per il mantenimento della pressione oncotica e funge da trasporto per gli acidi grassi e gli ormoni steroidei.
  • Il fegato sintetizza l'angiotensinogeno, un ormone che è responsabile dell'aumento della pressione sanguigna quando attivato dalla renina, un enzima che viene rilasciato quando il rene percepisce la pressione bassa.
  • Il fegato produce l'enzima catalasi per abbattere il perossido di idrogeno, una sostanza molto tossica, essendo un potente agente ossidante, in acqua e ossigeno.

Con l'invecchiamento

La capacità ossidativa del fegato diminuisce con l'invecchiamento e quindi i farmaci che richiedono l'ossidazione (ad esempio le benzodiazepine) hanno maggiori probabilità di accumularsi a livelli tossici.Tuttavia, i farmaci con emivita più breve, come il lorazepam e l'oxazepam, sono preferiti nella maggior parte dei casi quando le benzodiazepine sono richieste per quanto riguarda la medicina geriatrica.

Significato clinico

Malattia

Articolo principale: Malattia epatica
Tumore al fegato del lobo sinistro

Il fegato è un organo vitale e supporta quasi tutti gli altri organi del corpo. A causa della sua posizione strategica e delle sue funzioni multidimensionali, il fegato è anche soggetto a molte malattie.[40] L'area nuda del fegato è un sito vulnerabile al passaggio dell'infezione dalla cavità addominale alla cavità toracica.

L'epatite è una condizione comune di infiammazione del fegato. La causa più comune di questo è virale e la più comune di queste infezioni è l'epatite A, B, C, D ed E. Alcune di queste infezioni sono trasmesse sessualmente. L'infiammazione può anche essere causata da altri virus della famiglia Herpesviridae come il virus herpes simplex. Infezione cronica (piuttosto che acuta) con virus dell'epatite B o virus dell'epatite C è la causa principale del cancro al fegato.[41] Globalmente, circa 248 milioni di individui sono cronicamente infetti da HBV (con 843.724 negli Stati Uniti)[42] e 142 milioni sono cronicamente infetti da HCV[43] (con 2,7 milioni negli Stati Uniti[44]). Globalmente ci sono circa 114 milioni e 20 milioni di casi di epatite A[43] ed epatite E[45] rispettivamente, ma questi generalmente si risolvono e non diventano cronici (vedi Epatite A, Epatite E). Il virus dell'epatite D è un "satellite" del virus dell'epatite B (può infettare solo in presenza dell'epatite B) e co-infetta circa 20 milioni di persone con epatite B, a livello globale[46] (vedi Epatite D).

L'encefalopatia epatica è causata da un accumulo di tossine nel sangue che vengono normalmente rimosse dal fegato. Questa condizione può risultare in coma e può rivelarsi fatale.

Altri disturbi causati dal consumo eccessivo di alcol sono raggruppati sotto malattie epatiche alcoliche e questi includono epatite alcolica, fegato grasso e cirrosi. I fattori che contribuiscono allo sviluppo delle malattie epatiche alcoliche non sono solo la quantità e la frequenza del consumo di alcol, ma possono anche includere il genere, la genetica e l'insulto al fegato.

Il danno al fegato può anche essere causato da droghe, in particolare paracetamolo e farmaci usati per curare il cancro. Una rottura del fegato può essere causata da un colpo di fegato usato negli sport da combattimento.

La sindrome di Budd-Chiari è una condizione causata dal blocco delle vene epatiche (compresa la trombosi) che drenano il fegato. Si presenta con la classica triade del dolore addominale, dell'ascite e dell'ingrossamento del fegato.[47]

La colangite biliare primitiva è una malattia autoimmune del fegato.[48][49] È caratterizzato da una lenta progressiva distruzione dei piccoli dotti biliari del fegato, con i dotti intralobulari (Canali di Hering) colpiti all'inizio della malattia.[50] Quando questi dotti sono danneggiati, la bile e altre tossine si accumulano nel fegato (colestasi) e col tempo danneggiano il tessuto epatico in combinazione con il danno immunitario in corso. Questo può portare a cicatrici (fibrosi) e cirrosi. La cirrosi aumenta la resistenza al flusso sanguigno nel fegato e può causare ipertensione portale. Anastomosi congestionate tra il sistema venoso portale e la circolazione sistemica, possono essere una condizione successiva.

Molte malattie del fegato sono accompagnate da ittero causato da un aumento dei livelli di bilirubina nel sistema. La bilirubina risulta dalla rottura dell'emoglobina dei globuli rossi morti; normalmente il fegato rimuove la bilirubina dal sangue e la espelle attraverso la bile.

Ci sono anche molte malattie epatiche pediatriche, tra cui atresia biliare, deficit di antitripsina alfa-1, sindrome di alagille, colestasi familiare intraepatica progressiva, istiocitosi a cellule di Langerhans ed emangioma epatico un tumore benigno il tipo più comune di tumore epatico, che si ritiene sia congenito. Una malattia genetica che causa la formazione di cisti multiple nel tessuto epatico, di solito in età avanzata, e solitamente asintomatica, è una malattia epatica policistica. Le malattie che interferiscono con la funzionalità epatica porteranno al disaggio di questi processi. Tuttavia, il fegato ha una grande capacità di rigenerarsi e ha una grande capacità di riserva. Nella maggior parte dei casi, il fegato produce solo sintomi dopo un danno esteso.

L'epatomegalia si riferisce a un ingrossamento del fegato e può essere dovuta a molte cause. Può essere palpato in una misurazione del fegato.

Le malattie del fegato possono essere diagnosticate mediante test di funzionalità epatica, esami del sangue che possono identificare vari marcatori. Ad esempio, i reagenti in fase acuta sono prodotti dal fegato in risposta a lesioni o infiammazione.

Sintomi

I classici sintomi di danno epatico includono quanto segue:

  • Le feci pallide si verificano quando la stercobilina, un pigmento marrone, è assente dalle feci. La stercobilina è derivata dai metaboliti della bilirubina prodotti nel fegato.
  • L'urina scura si verifica quando la bilirubina si mescola con l'urina
  • Ittero (pelle gialla e / o bianco degli occhi) Qui si trova la bilirubina

Recenti documenti: