Disfunsione dell'arteria coronaria

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Disfunsione dell'arteria coronaria
Sinonimi Cardiopatia aterosclerotica,[1] malattia vascolare aterosclerotica,[2] malattia coronarica[3]
Illustrazione raffigurante l'aterosclerosi in un'arteria coronaria.
Specialità Cardiologia, cardiochirurgia
Sintomi Dolore al torace, mancanza di respiro[4]
complicazioni Insufficienza cardiaca, ritmi cardiaci anormali[5]
Le cause Aterosclerosi delle arterie del cuore[6]
Fattori di rischio Ipertensione, fumo, diabete, mancanza di esercizio fisico, obesità, colesterolo alto nel sangue[6][7]
Metodo diagnostico Elettrocardiogramma, test di stress cardiaco, angiografia tomografica computerizzata coronarica, angiografia coronarica[8]
Prevenzione Dieta sana, esercizio fisico regolare, mantenimento di un peso sano, non fumo[9]
Trattamento Intervento coronarico percutaneo (PCI), chirurgia di bypass dell'arteria coronaria (CABG)[10]
medicazione Aspirina, beta-bloccanti, nitroglicerina, statine[10]
Frequenza 110 milioni (2015)[11]
morti 8,9 milioni (2015)[12]

Malattia coronarica (CAD), nota anche come cardiopatia ischemica (IHD),[13] si riferisce a un gruppo di malattie che include angina stabile, angina instabile, infarto miocardico e morte cardiaca improvvisa.[14] È all'interno del gruppo di malattie cardiovascolari di cui è il tipo più comune.[15] Un sintomo comune è il dolore al petto o il disagio che può spostarsi sulla spalla, sul braccio, sulla schiena, sul collo o sulla mascella.[4] Occasionalmente può sembrare un bruciore di stomaco. Di solito i sintomi si verificano con l'esercizio o lo stress emotivo, durano meno di qualche minuto e migliorano con il riposo.[4] Si può anche verificare mancanza di respiro e talvolta nessun sintomo presente.[4] In molti casi, il primo segno è un attacco di cuore.[5] Altre complicazioni includono insufficienza cardiaca o battito cardiaco anormale.[5]

I fattori di rischio includono ipertensione, fumo, diabete, mancanza di esercizio fisico, obesità, colesterolo alto, dieta povera, depressione e alcol eccessivo.[6][7][16] Il meccanismo sottostante comporta la riduzione del flusso sanguigno e dell'ossigeno al muscolo cardiaco a causa dell'aterosclerosi delle arterie del cuore.[6] Un certo numero di test può aiutare con le diagnosi tra cui: elettrocardiogramma, test di stress cardiaco, angiografia tomografica computerizzata coronarica e angiografia coronarica, tra gli altri.[8]

I modi per ridurre i rischi CAD includono mangiare una dieta sana, esercitare regolarmente, mantenere un peso sano e non fumare.[9] Talvolta vengono utilizzati farmaci per il diabete, il colesterolo alto o l'ipertensione.[9] Esistono prove limitate per lo screening di persone a basso rischio e prive di sintomi.[17] Il trattamento comporta le stesse misure della prevenzione.[10][18] Possono essere raccomandati altri farmaci come antipiastrinici (inclusa l'aspirina), beta-bloccanti o nitroglicerina.[10] Procedure come l'intervento coronarico percutaneo (PCI) o l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie (CABG) possono essere utilizzate nella malattia grave.[10][19] In quelli con CAD stabile non è chiaro se PCI o CABG in aggiunta agli altri trattamenti migliorano l'aspettativa di vita o diminuiscono il rischio di attacco cardiaco.[20]

Nel 2015 il CAD ha colpito 110 milioni di persone e ha provocato 8,9 milioni di morti.[11][12] Costituisce il 15,9% di tutti i decessi diventando la causa di morte più comune a livello globale.[12] Il rischio di morte per CAD di una certa età è diminuito tra il 1980 e il 2010, specialmente nei paesi sviluppati.[21] Anche il numero di casi di CAD per una data età è diminuito tra il 1990 e il 2010.[22] Negli Stati Uniti nel 2010 circa il 20% di quelli over 65 aveva CAD, mentre era presente nel 7% di quelli da 45 a 64, e l'1,3% di quelli da 18 a 45.[23] I tassi sono più alti tra gli uomini rispetto alle donne di una certa età.[23]

segni e sintomi

Dolore al petto che si verifica regolarmente con l'attività, dopo aver mangiato, o in altri momenti prevedibili è definito angina stabile ed è associato a restringimenti delle arterie del cuore.

L'angina che cambia di intensità, carattere o frequenza è definita instabile. L'angina instabile può precedere l'infarto del miocardio. Negli adulti che vanno al pronto soccorso con una causa non chiara del dolore, circa il 30% soffre di dolori dovuti alla coronaropatia.[24]

Fattori di rischio

La malattia coronarica ha una serie di fattori di rischio ben determinati. Questi includono ipertensione, fumo, diabete, mancanza di esercizio fisico, obesità, colesterolo alto, dieta povera, depressione, anamnesi familiare e alcol eccessivo.[6][7][16] Circa la metà dei casi sono legati alla genetica.[25] Il fumo e l'obesità sono associati rispettivamente al 36% e al 20% dei casi.[26] Fumare solo una sigaretta al giorno significa raddoppiare il rischio di CAD.[27] La mancanza di esercizio è stata collegata al 7-12% dei casi.[26][28] L'esposizione all'erbicida Agente Orange può aumentare il rischio.[29] Malattie reumatologiche come l'artrite reumatoide, il lupus eritematoso sistemico, la psoriasi e l'artrite psoriasica sono fattori di rischio indipendenti.[30][31][32][33]

Lo stress da lavoro sembra svolgere un ruolo minore rappresentando circa il 3% dei casi.[26] In uno studio, le donne che erano libere dallo stress dalla vita lavorativa hanno visto un aumento del diametro dei loro vasi sanguigni, portando a una diminuzione della progressione dell'aterosclerosi.[34] Al contrario, le donne che avevano alti livelli di stress correlato al lavoro hanno sperimentato una diminuzione del diametro dei vasi sanguigni e aumentato significativamente la progressione della malattia.[34] Avere un modello di comportamento di tipo A, un gruppo di caratteristiche della personalità tra cui urgenza temporale, competitività, ostilità e impazienza,[35] è collegato ad un aumentato rischio di malattia coronarica.[36]

Grassi nel sangue

  • Colesterolo alto nel sangue (in particolare, concentrazioni di LDL nel siero). HDL (lipoproteine ​​ad alta densità) ha un effetto protettivo sullo sviluppo della malattia coronarica.[37]
  • I trigliceridi del sangue alto possono svolgere un ruolo.[38]
  • Alti livelli di lipoproteina (a),[39][40][41] un composto formato quando il colesterolo LDL si combina con una proteina nota come apolipoproteina (a).

Il colesterolo alimentare non sembra avere un effetto significativo sul colesterolo nel sangue e quindi potrebbero non essere necessarie raccomandazioni sul suo consumo.[42] Il grasso saturo è ancora una preoccupazione.[42]

Genetica

L'ereditabilità della malattia coronarica è stata stimata tra il 40% e il 60%.[43] Studi sull'associazione genome-wide hanno identificato circa 60 loci di suscettibilità genetica per la malattia coronarica.[44]

Altro

  • Endometriosi nelle donne sotto i 40 anni.[45]
  • Depressione e ostilità sembrano essere dei rischi.[46]
  • Il numero di categorie di esperienze infantili avverse (abusi psicologici, fisici o sessuali, violenza contro la madre o convivenza con familiari che erano tossicodipendenti, malati di mente, suicidi o incarcerati) ha mostrato una correlazione graduale con la presenza di malattie degli adulti tra cui malattia coronarica (cuore ischemico).[47]
  • Fattori emostatici: alti livelli di fibrinogeno e fattore VII della coagulazione sono associati ad un aumentato rischio di CAD.[48]
  • Emoglobina bassa.[49]
  • Nella popolazione asiatica, il polimorfismo del gene G-455A del fibrinogeno b era associato al rischio di CHD.[50]

fisiopatologia

Micrografia di un'arteria coronaria con la forma più comune di malattia coronarica (aterosclerosi) e marcato restringimento luminale. Trichrome di Masson.
Illustrazione raffigurante malattia coronarica

La limitazione del flusso di sangue al cuore causa ischemia (carenza di cellule secondarie a carenza di ossigeno) delle cellule muscolari del cuore. Le cellule muscolari del cuore possono morire per mancanza di ossigeno e questo è chiamato infarto del miocardio (comunemente indicato come infarto). Porta a danni, morte e eventuali cicatrici del muscolo cardiaco senza ricrescita delle cellule del muscolo cardiaco. Il restringimento cronico di alto grado delle arterie coronarie può indurre un'ischemia transitoria che porta all'induzione di un'aritmia ventricolare, che può terminare in un ritmo cardiaco pericoloso noto come fibrillazione ventricolare, che spesso porta alla morte.[51]

Tipicamente, la coronaropatia si verifica quando parte del rivestimento liscio ed elastico all'interno di un'arteria coronarica (le arterie che forniscono sangue al muscolo cardiaco) sviluppa aterosclerosi. Con l'aterosclerosi, il rivestimento dell'arteria si indurisce, si irrigidisce e accumula depositi di calcio, lipidi grassi e cellule infiammatorie anormali - per formare una placca. I depositi di fosfato di calcio (idrossiapatite) nello strato muscolare dei vasi sanguigni sembrano giocare un ruolo significativo nell'irrigidire le arterie e indurre la fase iniziale dell'arteriosclerosi coronarica. Questo può essere visto in un cosiddetto meccanismo metastatico della calcifilassi come si verifica nella malattia renale cronica e nell'emodialisi (Rainer Liedtke 2008). Sebbene queste persone soffrano di una disfunzione renale, quasi il cinquanta per cento di loro muoiono a causa di malattia coronarica. Le placche possono essere pensate come grandi "brufoli" che sporgono nel canale di un'arteria, causando una parziale ostruzione al flusso sanguigno. Le persone con malattia coronarica potrebbero avere solo una o due placche, o potrebbero avere dozzine distribuite lungo le loro arterie coronarie. Una forma più severa è occlusione totale cronica (CTO) quando un'arteria coronaria è completamente ostruita per più di 3 mesi.[52]

La sindrome cardiaca X è il dolore toracico (angina pectoris) e il disagio toracico nelle persone che non presentano segni di blocco nelle arterie coronarie maggiori dei loro cuori quando viene eseguito un angiogramma (angiografia coronarica).[53] La causa esatta della sindrome cardiaca X è sconosciuta. Una spiegazione è la disfunzione microvascolare.[54] Per ragioni che non sono ben comprese, le donne hanno più probabilità degli uomini di averlo; tuttavia, ormoni e altri fattori di rischio unici per le donne possono svolgere un ruolo.[55]

Diagnosi

Angiografia coronarica di un uomo
Angiografia coronarica di una donna

Per le persone sintomatiche, l'ecocardiografia da sforzo può essere utilizzata per diagnosticare la malattia ostruttiva delle arterie coronarie.[56] L'uso di ecocardiografia, imaging cardiaco da sforzo e / o imaging avanzato non invasivo non è raccomandato per le persone che non presentano sintomi e sono a basso rischio per lo sviluppo di malattia coronarica.[56][57]

La diagnosi di "Cardiac Syndrome X" - la rara malattia coronarica che è più comune nelle donne, come accennato, è una diagnosi di esclusione. Pertanto, di solito vengono utilizzati gli stessi test di qualsiasi persona con il sospetto di avere una malattia coronarica:

  • Elettrocardiografia di riferimento (ECG)
  • Esercizio ECG - Stress test
  • Esercizio del test del radioisotopo (test di stress nucleare, scintigrafia miocardica)
  • Ecocardiografia (inclusa ecocardiografia da sforzo)
  • Angiografia coronarica
  • Ultrasuoni intravascolari
  • Risonanza magnetica (MRI)

La diagnosi di malattia coronarica alla base di particolari sintomi dipende in gran parte dalla natura dei sintomi. La prima indagine è un elettrocardiogramma (ECG / EKG), sia per angina "stabile" che per sindrome coronarica acuta. Può essere eseguita una radiografia del torace e degli esami del sangue.

Angina stabile

Articolo principale: Angina pectoris

In angina "stabile", dolore toracico con caratteristiche tipiche che si verificano a livelli prevedibili di sforzo, varie forme di test di stress cardiaco possono essere utilizzate per indurre entrambi i sintomi e rilevare i cambiamenti mediante elettrocardiografia (usando un ECG), ecocardiografia (usando ultrasuoni


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