Ipoglicemia reattiva

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Ipoglicemia reattiva

L'ipoglicemia reattiva, l'ipoglicemia postprandiale o il blocco dello zucchero è un termine che descrive episodi ricorrenti di ipoglicemia sintomatica che si verificano entro 4 ore[1] dopo un pasto ricco di carboidrati nelle persone che hanno il diabete.[2] Può anche essere presente nei non diabetici.

La condizione è correlata ai sistemi omeostatici utilizzati dall'organismo per controllare i livelli di zucchero nel sangue. È variamente descritto come un senso di stanchezza, letargia, irritazione o sbornia, anche se gli effetti possono essere minori se molta attività fisica viene intrapresa nelle prime ore dopo il consumo di cibo.

Il presunto meccanismo per la sensazione di un incidente è correlato con un aumento anormalmente rapido della glicemia dopo aver mangiato. Questo normalmente porta alla secrezione di insulina (nota come picco di insulina), che a sua volta provoca un rapido assorbimento del glucosio da parte dei tessuti o accumulandolo come glicogeno o utilizzandolo per la produzione di energia. Il conseguente calo della glicemia è indicato come la ragione del "crash dello zucchero".[3]. Una causa più profonda potrebbe essere l'effetto isteretico dell'azione dell'insulina, cioè l'effetto dell'insulina è ancora prominente anche se i livelli di glucosio e insulina plasmatici erano già bassi, causando un livello di glucosio plasmatico alla fine molto più basso del livello di base[4].

Gli schianti di zucchero non devono essere confusi con gli effetti collaterali del consumo di grandi quantità di proteina, che produce affaticamento simile a uno schianto di zucchero, ma sono invece il risultato del corpo che dà la priorità alla digestione del cibo ingerito.[5]

La prevalenza di questa condizione è difficile da accertare perché sono state utilizzate una serie di definizioni più rigide o più sciolte. Si raccomanda che il termine ipoglicemia reattiva sia riservato al modello di ipoglicemia postprandiale che soddisfa i criteri di Whipple (i sintomi corrispondono a glucosio misurabilmente basso e sono alleviati aumentando il glucosio) e che il termine sindrome postprandiale idiopatica deve essere usato per modelli simili di sintomi in cui livelli di glucosio anormalmente bassi al momento dei sintomi non possono essere documentati.

Per aiutare la diagnosi, un medico può ordinare un test HbA1c, che misura la glicemia media nei due o tre mesi prima del test. Il test più specifico di tolleranza al glucosio a 6 ore può essere utilizzato per tracciare le variazioni dei livelli di zucchero nel sangue del paziente prima di assumere una bevanda glicemica speciale ea intervalli regolari durante le sei ore successive per vedere se si verifica un aumento o una diminuzione insoliti dei livelli di glucosio nel sangue .

Secondo l'Istituto Nazionale di Salute degli Stati Uniti (NIH), un livello di glucosio nel sangue inferiore a 70 mg / dl (3,9 mmol / l) al momento dei sintomi seguito da sollievo dopo aver mangiato conferma una diagnosi di ipoglicemia reattiva.[1]

segni e sintomi

I sintomi variano in base al livello di idratazione degli individui e alla sensibilità alla velocità e / o all'ampiezza del declino della loro concentrazione di glucosio nel sangue.Di solito si verifica un incidente entro quattro ore o meno dal consumo di carboidrati pesanti. I sintomi dell'ipoglicemia reattiva includono:[6][7][8]

  • visione doppia o visione sfocata
  • pensiero poco chiaro
  • insonnia
  • palpitazione o fibrillazione del cuore
  • fatica
  • vertigini
  • stordimento
  • sudorazione
  • mal di testa
  • depressione
  • nervosismo
  • contrazioni muscolari
  • irritabilità
  • tremori
  • risciacquo
  • brama dolci
  • aumento dell'appetito
  • rinite
  • nausea
  • attacco di panico
  • intorpidimento / freddezza alle estremità
  • confusione
  • irragionevolezza
  • brutto carattere
  • pallore
  • mani fredde
  • disorientamento
  • la necessità di dormire o "crash"
  • il coma può essere un risultato in gravi episodi non trattati

La maggior parte di questi sintomi, spesso correlata con i sentimenti di fame, imita l'assunzione inadeguata di zuccheri poiché la biologia di un incidente è simile di per sé alla risposta del corpo a bassi livelli di zucchero nel sangue dopo periodi di carenza di glucosio.[9]

Le cause

Il NIH afferma: "Le cause della maggior parte dei casi di ipoglicemia reattiva sono ancora aperte al dibattito: alcuni ricercatori suggeriscono che alcune persone potrebbero essere più sensibili al normale rilascio dell'ormone epinefrina, che causa molti dei sintomi dell'ipoglicemia. carenze nella secrezione di glucagone potrebbero portare a ipoglicemia reattiva.[1]

Si ritiene che la chirurgia dello stomaco o l'intolleranza ereditaria al fruttosio siano cause, anche se non comuni, di ipoglicemia reattiva. il ritiro di mio-Inositolo o D-chiro-inositolo può causare ipoglicemia temporanea reattiva.

Esistono diversi tipi di ipoglicemia reattiva:[10]

  1. Ipoglicemia alimentare (conseguenza della sindrome di dumping, si verifica in circa il 15% delle persone che hanno subito un intervento chirurgico allo stomaco)
  2. Ipoglicemia ormonale (ad es. Ipotiroidismo)
  3. Gastrite da Helicobacter pylori (alcuni studi suggeriscono che questo batterio può contribuire all'insorgenza di ipoglicemia reattiva)[11]
  4. Carenze enzimatiche congenite (intolleranza ereditaria al fruttosio, galattosemia e sensibilità delle leucine dell'infanzia)[12]
  5. Ipoglicemia tardiva (diabete occulto, caratterizzata da un ritardo nel rilascio precoce di insulina dalle cellule β pancreatiche, con conseguente esagerazione iniziale dell'iperglicemia durante un test di tolleranza al glucosio)[13]

"Ipoglicemia reattiva idiopatica" è un termine non più utilizzato perché i ricercatori ora conoscono le cause sottostanti dell'ipoglicemia reattiva e hanno gli strumenti per eseguire la diagnosi ei dati patofisiologici che spiegano i meccanismi.[10]

Per verificare se ci sia un'ipoglicemia reale quando si manifestano i sintomi, non è efficace né un test di tolleranza al glucosio orale né un test della prima colazione; al contrario, un test per la colazione iperglucidico o un test glicemico ambulatorio è lo standard corrente.[10][14]

Il corpo richiede un input relativamente costante di glucosio, uno zucchero prodotto dopo la digestione dei carboidrati, per il normale funzionamento.Il glucagone e l'insulina sono tra gli ormoni che assicurano una normale gamma di glucosio nel corpo umano.[15] Al momento del consumo di un pasto, normalmente aumenta la glicemia, che fa scatenare le cellule pancreatiche per produrre insulina. Questo ormone avvia l'assorbimento del glucosio ematico appena digerito come glicogeno nel fegato per il metabolismo o la conservazione, riducendo così i livelli di glucosio nel sangue. Al contrario, l'ormone glucagone viene rilasciato dal pancreas come risposta a livelli di zucchero nel sangue inferiori al normale. Il glucagone avvia l'assorbimento del glicogeno immagazzinato nel fegato nel flusso sanguigno in modo da aumentare i livelli di glucosio nel sangue.[16] Sporadici, spuntini e pasti ricchi di carboidrati sono considerati le cause specifiche degli schizzi di zucchero. Lo "schianto" che si prova è dovuto al rapido aumento e al successivo declino della glicemia nel sistema corporeo quando si inizia e si interrompe il consumo di cibi ricchi di zuccheri. Più quantità di insulina di quella effettivamente necessaria è prodotta in risposta alla grande e rapida assunzione di alimenti zuccherati.

Trattamento

Per alleviare l'ipoglicemia reattiva, il NIH raccomanda di adottare le seguenti misure:[1]

  • Evitare o limitare l'assunzione di zucchero;[17]
  • Esercitare regolarmente; l'esercizio aumenta l'assorbimento di zucchero che diminuisce il rilascio eccessivo di insulina
  • Mangiare una varietà di alimenti, tra cui carne, pollame, pesce o fonti di proteine ​​non alimentari, alimenti come cereali integrali, frutta, noci, verdure e latticini;
  • Scegliere cibi ricchi di fibre.

Altri suggerimenti per prevenire i crash di zucchero includono:

  • Evitare di consumare pasti o spuntini composti interamente da carboidrati; contemporaneamente ingeriscono grassi e proteine, che hanno tassi di assorbimento più lenti.
  • Scegliere coerentemente carboidrati più duraturi e complessi per prevenire rapidi cali di zucchero nel sangue nel caso in cui si consuma una quantità eccessivamente grande di carboidrati con un pasto
  • Monitoraggio di eventuali effetti collaterali dei farmaci sui sintomi.[3]

La dieta a basso contenuto di carboidrati e / o i frequenti piccoli pasti suddivisi sono il primo trattamento di questa condizione. Il primo punto importante è aggiungere piccoli pasti a metà mattina e pomeriggio, quando la glicemia inizierà a diminuire. Se viene rilevata un'adeguata composizione del pasto, viene prevenuta la caduta della glicemia. I pazienti devono evitare gli zuccheri rapidamente assorbibili e quindi evitare bevande analcoliche popolari ricche di glucosio o saccarosio. Dovrebbero anche essere cauti con le bevande che associano zucchero e alcol, soprattutto nello stato di digiuno.[10]

Poiché si tratta di un disturbo a breve termine, un incidente di zucchero di solito non richiede l'intervento medico nella maggior parte delle persone. I fattori più importanti da considerare quando si affronta questo problema sono la composizione e la tempistica degli alimenti.[18] I sintomi acuti della glicemia bassa sono meglio trattati consumando piccole quantità di cibi dolci, in modo da ritrovare l'equilibrio nel metabolismo dei carboidrati del corpo. I suggerimenti includono cibi zuccherini che vengono rapidamente digeriti, come ad esempio:

  • Frutta secca
  • Bevande analcoliche
  • Succo
  • Zucchero come caramelle, compresse o cubetti.[19]

Sindrome postprandiale

Se non c'è ipoglicemia al momento dei sintomi, questa condizione è chiamata "sindrome postprandiale". Potrebbe essere una "sindrome postprandiale adrenergica" - i livelli di glucosio nel sangue sono normali, ma i sintomi sono causati da una regolazione autonoma adrenergica.[20] Spesso, questa sindrome è associata a disagio emotivo e comportamento ansioso del paziente.[10] Questo è spesso visto anche nei disordini disautonomici. Le raccomandazioni dietetiche per l'ipoglicemia reattiva possono aiutare ad alleviare i sintomi della sindrome post-prandiale.

Guarda anche

  • Ipoglicemia spontanea
  • Sindrome da rialimentazione

Riferimenti

  1. ^ a b c d "Ipoglicemia." Può anche essere indicato come "crash dello zucchero" o "crash del glucosio". National Diabetes Information Clearinghouse, ottobre 2008. http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/hypoglycemia/
  2. ^ "L'ipoglicemia". Istituto Nazionale di Diabete e Malattie Digestive e Renali. Ottobre 2008. Estratto 28 giugno 2015.
  3. ^ a b Hendrickson, Kirstin. "Effetti collaterali di una overdose da zucchero". Demand Media, Inc. Estratto 8 novembre 2011.
  4. ^ Wang, Guanyu (15 ottobre 2014). "Raison d'être di insulino-resistenza: l'ipotesi della soglia regolabile". J R Soc Interface. 11: 20140892. doi: 10.1098 / rsif.2014.0892. PMC 4223910 Liberamente accessibile - tramite la Royal Society.
  5. ^ "La verità sul triptofano". WebMD.
  6. ^ "L'ipoglicemia". Clearinghouse informazioni sul diabete nazionale. Dipartimento di salute e servizi umani degli Stati Uniti. Estratto 8 novembre 2011.
  7. ^ "L'ipoglicemia". Fondazione Mayo per l'educazione e la ricerca medica. Mayo Clinic. Estratto 8 novembre 2011.
  8. ^ Simpson, Jamie. "Cause di basso livello di zucchero nel sangue". Richiedi media. Estratto 8 novembre 2011.
  9. ^ "Diabete". Associazione dietetica americana. Estratto 11 novembre 2011.
  10. ^ a b c d e J.F. Brun, C. Fedou, J. Mercier, "Ipoglicemia postprandiale reattiva", Diabete e metabolismo (Parigi) 2000, 26, 337-351
  11. ^ Açbay O, Celik AF, Kadioğlu P, Göksel S, Gündoğdu S (1999). "La gastrite da Helicobacter pylori può contribuire alla comparsa di ipoglicemia sintomatica postprandiale". Scavare. Dis. Sci. 44 (9): 1837-42. doi: 10,1023 / A: 1.018.842,606388 millions. PMID 10505722.
  12. ^ "eMedicine - Ipoglicemia: articolo di Vasudevan A Raghavan". Estratto 2007-07-06.
  13. ^ Umesh Masharani (2007). "Ipoglicemia postprandiale (ipoglicemia reattiva)". Gli stati ipoglicemici - Ipoglicemia. Rete medica armena.
  14. ^ I Berlin, A Grimaldi, C Landault, F Cesselin e A J Puech, "L'ipoglicemia postprandiale sospetta è associata ad ipersensibilità beta-adrenergica e sofferenza emotiva," Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, November 1994
  15. ^ "Come il corpo controlla lo zucchero nel sangue". Diabete Web MD. Healthwise Incorporated. Estratto 8 novembre 2011.
  16. ^ "L'ipoglicemia". Disturbi ormonali e metabolici. Merck Sharp & Dohme Corp.. Estratto 8 novembre 2011.
  17. ^ Kenrose, S. Sourcebook di Ipoglicemia reattiva, 2009. ISBN 978-0-557-07407-5 "
  18. ^ Collazo-Clavell, Maria. "Ipoglicemia reattiva". Fondazione Mayo per l'educazione e la ricerca medica. Estratto 11 novembre 2011.
  19. ^ "Ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue) nelle persone senza diabete". Centro di salute del diabete. WebMD, LLC. Estratto 8 novembre 2011.
  20. ^ "Ipoglicemia postprandiale". Estratto 29 novembre 2011.

Ulteriori letture

  • Açbay O, Celik AF, Kadioğlu P, Göksel S, Gündoğdu S (1999). "La gastrite da Helicobacter pylori può contribuire alla comparsa di ipoglicemia sintomatica postprandiale". Scavare. Dis. Sci. 44 (9): 1837-42. doi: 10,1023 / A: 1.018.842,606388 millions. PMID 10505722.

link esterno

Classificazione
D
  • ICD-10: E16.1
  • ICD-9-CM: 251.2
  • MeSH: D007003
  • Articolo sull'ipoglicemia a eMedicine
  • v
  • t
  • e
Medicina
  • Contorno
  • Storia
specialità
e
subspecialties
Chirurgia
  • Chirurgia cardiaca
  • Chirurgia cardiotoracica
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Ipoglicemia reattiva

Hai mai avuto un incidente di zucchero? Sai che affaticamento improvviso, mal di testa o irritabilità si potrebbe sentire dopo aver mangiato, oh, un centinaio di jelly bean? Se è così, probabilmente non sei solo.

L'American Heart Association raccomanda alle donne di consumare non più di 100 calorie al giorno da zucchero raffinato, 150 calorie per gli uomini.

Ciò si traduce, usando la nostra moneta di gelatina, in 10 jelly bean per le donne e 15 per gli uomini.

E questo è il tuo intero lotto per il giorno dello zucchero raffinato.

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"Molti americani mangiano circa cinque volte la quantità di zucchero che dovrebbero consumare", dice Natasa Janicic-Kahric, professore associato di medicina al Georgetown University Hospital.

Ciò significa che al posto dei sei cucchiaini da tè raccomandati dall'AHA, molte donne consumano fino a 30 cucchiaini di zucchero; e gli uomini stanno consumando 45 cucchiaini di zucchero invece di nove.

Alti livelli di zucchero inondano il sangue e creano improvvisi picchi e gocce nei livelli di zucchero nel sangue. Questo può - ma non necessariamente - causare uno "schianto di zucchero" (mal di testa improvviso, affaticamento, irritabilità, aumento della frequenza cardiaca, ansia), dice Janicic-Kahric, anche se non si sa quante persone abbiano riscontrato questo problema.

In effetti, alcuni nella comunità medica sono persino scettici sulla sua esistenza, dice Janicic-Kahric. "Ma vedo pazienti con questi sintomi e stimerei che circa il 5 per cento degli americani soffra di schiacciamento", dice.

I normali livelli di zucchero nel sangue possono variare abbastanza, quindi è possibile rapidamente yo-yo tra questi numeri senza i sintomi dello zucchero crollato. Ma se avverti sintomi di schiacciamento da zucchero - o se in generale vuoi evitare di avere fluttuazioni di zucchero nel sangue perché è una tassa sul corpo - mangia la tua piccola porzione di dolcetti dopo un pasto, dice Cheryl Harris, dietista registrato a Fairfax, Va. E proprietario di Harris Whole Health.

"Aiuta davvero ad avere fibre e proteine ​​insieme allo zucchero", dice Harris. "Rallenta le cose."

Anche il grasso aiuta a smorzare il colpo di zucchero puro nel flusso sanguigno, dice.

In altre parole, se si mangiano le jelly bean dopo cena, è meno probabile che si verifichino delle montagne russe di zucchero nel sangue e un successivo incidente.

Questo è probabilmente il motivo per cui la crisi di zucchero nel sangue è più ampiamente riportata tra i bambini, dice Harris, poiché i bambini hanno maggiori probabilità di ingerire zucchero puro, sotto forma di soda o caramelle a stomaco vuoto.

E non basta molta soda per arrivare alla linea guida dell'AHA: una Coca-Cola da 12 once, ad esempio, equivale a 10 cucchiaini di zucchero - già oltre l'assunzione giornaliera raccomandata.

Ma che dire della frutta piena di zucchero?

La frutta è diversa, afferma Angela Ginn, nutrizionista e portavoce di Baltimora per l'Accademia di nutrizione e dietetica.

"Mi piace concentrarmi sugli alimenti che contengono zuccheri naturali - come la frutta", dice Ginn. "E allo stesso tempo limitare gli zuccheri aggiunti e raffinati."

In altre parole, non è probabile che si verifichi un incidente provocato dal consumo di troppe mele a causa della fibra.

Il succo di mela, d'altra parte, manca di fibre, quindi potresti schiacciare lo zucchero dal bere troppo, dice Janicic-Kahric.

Ma torniamo alle caramelle: è meglio mangiare, ad esempio, le noci ricoperte di cioccolato rispetto a Skittles?

"Dal punto di vista dello schianto di zucchero, sì," dice Ginn. "Ogni volta che puoi portare fibre e proteine ​​nel mix, aiuta", dice.

Quindi, è pericoloso sperimentare improvvisi alti e bassi di glucosio nel sangue?

"È discutibile", dice Janicic-Kahric. "Troppa insulina causa malattie cardiache? Un'ondata di insulina è cattiva? "

Non è chiaro, dice lei.

Quello che sappiamo è che troppo zucchero può causare aumento di peso, e l'aumento di peso causa una serie di problemi di salute tra cui il diabete, dice.

Quindi, come dovremmo monitorare la quantità di zucchero che consumiamo?

Se ti piace aggiungere lo zucchero te stesso, come con il caffè o il tè, Ginn suggerisce di monitorare la quantità usando cubetti di zucchero (15 calorie di zucchero per cubetto).

"Se usi lo zucchero nel caffè o nel tè, questo è un modo per tenere d'occhio esattamente quanto stai usando", dice Ginn. Diventa più difficile quando lo zucchero raffinato è già aggiunto in un prodotto alimentare, specialmente quelli senza etichette nutrizionali.

Alla fine, lo zucchero raffinato è relativamente nuovo nella scena della dieta umana. È seducente e dolce, ma forse il corpo umano non è ancora equipaggiato per affrontare grandi quantità, dice Harris.

"Quando ci siamo evoluti non era comune che abbattessimo un alveare per accedere allo zucchero puro. Abbiamo ottenuto zucchero attraverso frutta e bacche ", dice Harris.

"Non ci siamo evoluti per le jelly bean".


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