Criteri di United Healthcare per la copertura della chirurgia per la perdita di peso

Mentre molte descrizioni del piano di riabilitazione United Healthcare e certificati di copertura escludono esplicitamente la copertura per la chirurgia di perdita di peso, molti piani coprono la chirurgia. In effetti, alcuni stati richiedono alle compagnie di assicurazione di coprire la chirurgia per la perdita di peso, quindi anche se la tua politica lo esclude, se il tuo stato impone la copertura potresti essere fortunato!

Criteri di pre-approvazione di United Healthcare per la chirurgia

I seguenti criteri devono essere soddisfatti per ricevere la copertura:

  1. Obesità di classe III (indice di massa corporea superiore a 40)
  2. Obesità di classe II (indice di massa corporea superiore a 35) con una o più delle seguenti comorbilità:
    1. Diabete di tipo 2
    2. Malattie cardiovascolari (come ipertensione, ictus, angina)
    3. Grave apnea del sonno o altre condizioni cardiopolmonari potenzialmente letali

Per le polizze assicurate nel Maryland:

  1. Un indice di massa corporea superiore a 40 senza comorbilità, o
  2. Un indice di massa corporea di 35 o maggiore con comorbidità comprendente:
    1. Ipertensione
    2. Apnea notturna
    3. Diabete
    4. Condizione cardiopolmonare
    5. Qualsiasi altra condizione medica pericolosa per la vita che sia indotta dal peso.
  3. Devi dimostrare di aver seguito diete ma di perdere peso a lungo termine senza successo. Questi possono includere Jenny Craig, Weight Watchers, ecc.
    • Negli ultimi due anni devi aver partecipato a:
      • Un programma di dieta strutturata per 6 mesi consecutivi; o
      • Due programmi dietetici strutturati per 3 mesi consecutivi.
  4. 18 anni o più

Quali interventi di perdita di peso sono coperti da United Healthcare?

  1. Bypass gastrico
  2. Bande gastriche regolabili al giro (ad es. Lap Band o Realize Band Surgery)
  3. Procedura di manica gastrica (nota anche come gastrectomia con manica laparoscopica)
  4. Gastroplastica a bande verticali
  5. Biliopancreatic bypass (procedura Scopinaro)
  6. Interruttore duodenale

Le seguenti procedure sono trattate negli adolescenti:

  1. Bypass gastrico
  2. Bande gonali gastriche
  3. Manica gastrica

I bendaggi gastrici sul giro sono coperti?

I riempimenti di ginocchi gastrici sono coperti per quei pazienti sottoposti a chirurgia Lap Band o Realize Band.

Quali procedure non sono coperte?

  1. Bypass gastrico
  2. ROSA, StomaphyX, TOGA
  3. Stimolazione elettrica gastrica

Procedure bariatriche UHC coperte.

Un secondo intervento chirurgico per la perdita di peso è coperto se la lap band non funziona?

Sì. Supponendo che le stesse condizioni per qualificarsi per la procedura originale siano ancora soddisfatte.

Cosa succede se c'è un problema? Cosa succede se non dimagrisco?

Se si ha una complicanza correlata all'operazione, United Healthcare coprirà tutte le procedure correlate o la degenza ospedaliera. Se non perdi peso e continui a soddisfare i criteri originali di copertura, verrà coperta una seconda procedura.

United Healthcare richiede un centro di eccellenza?

Per quanto ne sappiamo, no. Ma, scegliendo un chirurgo in rete, risparmierai le spese vive.

United Healthcare, le informazioni di contatto

Accedi a MyUHC per accedere ai tuoi benefici e verificare la tua idoneità. Puoi anche chiamare e chiedere se la tua polizza include la copertura per il codice CPT 43644.

43644 è il codice per la chirurgia di bypass gastrico. Anche se non sei interessato alla chirurgia di bypass gastrico se la chirurgia di bypass gastrico è coperta, così saranno le altre importanti procedure di chirurgia bariatrica.

Dichiarazione di copertura completa della chirurgia per la perdita di peso di United Healthcare

La dichiarazione completa di copertura di United Healthcare può essere trovata qui.


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